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《澳门星际网址市长期护理保险试点实施方案》政策解读
信息来源:人社局发布时间:2018-05-21 08:30浏览:【字体:

为进一步健全我市社会保障制度体系,积极应对人口老龄化,探索建立长期护理保险制度,保障长期失能人员的基本护理需求,根据相关文件精神,结合本市实际,制定了《澳门星际网址市长期护理保险试点实施方案》(以下简称《实施方案》),现对该政策作如下解读:

一、背景依据

(一)制定背景

2016年人社部办公厅《关于开展长期护理保险制度试点工作的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号),将苏州市列为国家首批15个长期护理保险试点城市之一。2017年6月,苏州市政府印发《关于开展长期护理保险试点的实施意见》(以下简称《实施意见》),明确在全市范围内开展长期护理保险试点,要求各县级市结合本地实际,根据实施意见制定具体方案并组织实施。

澳门星际网址于1982年进入老龄化社会,截至2016年底,全市60周岁以上的老年人达到23.9万,占全市户籍人口的25.79%  (2015年底为23.18万人,25.13%),高于全省(21.3%)4.49个百分点,高于苏州(25.2%)0.59个百分点。其中80周岁以上高龄老人3.4万人,占老年人口的14.23%。本市人口老龄化呈现出以下几个特点:一是基数大;二是增速快;三是高龄多;四是家庭规模小型化,结构多元化,居住离散化。部分或全部丧失生活自理能力的老年人需要长期护理服务,同时非老年人群因为疾病、意外伤害等原因造成长期失能的,同样需要长期护理服务。服务供给能力和社会需求不相适应供需矛盾日渐突出,与此同时现有医保基金也不能额外承受大量的医疗护理及生活护理的支出需求,为化解新的社会风险,促进社会公平正义,需要制度创新。

(二)制定依据

主要依据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)、《关于开展长期护理保险试点的实施意见》(苏府〔2017〕77号)精神,并结合我市实际,制定本《实施方案》。

二、目标任务

1.试点目标:探索建立长期护理保险制度,即建立以个人缴费、政府补助和医保统筹基金结余划转相结合的多渠道筹资机制,对经评估达到一定护理需求的长期失能参保人员,为其本人提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务或资金的社会保险制度。

2.主要任务:贯彻执行苏州市失能等级评定标准体系和管理办法、长期护理保险保障项目和待遇支付政策、长期护理服务机构和护理人员质量评价、准入监管和费用结算办法和长期护理保险基金管理办法;探索建立本市长期护理保险委托经办管理机制、管理服务规范和运行机制等。

三、主要内容

1.参保对象:本市职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的参保人员参加长期护理保险,实现各类人群全覆盖。

2.保障范围:参保人员因年老、疾病、伤残等导致长期失能,生活不能自理需要护理的,经过一段时间治疗病情稳定后,经专业机构进行失能评定和资格认定,可享受长期护理服务协议机构提供的服务。

3.实施步骤:长期护理保险分两个阶段实施。第一阶段从2018年7月到2019年12月,通过多元筹资建立长期护理保险基金,将重度、中度长期失能人员基本生活照料费用纳入保障范围。第二阶段从2020年起,将基本医疗保险基金保障的长期失能人员医疗护理费用纳入长期护理保险基金保障范围。

4.资金筹集:长期护理保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集,由个人缴费、政府补助和职工基本医疗保险、居民基本医疗保险统筹基金结余划转组成。其中,个人缴费不高于上年全市常住居民人均可支配收入的0.2%,探索根据不同群体收入水平、年龄段确定个人缴费标准。政府补助部分,包含财政预算安排、福彩公益金、残疾人就业保障金等财政性资金,由财政每年划入;补助资金由市镇两级财政共同负担。基金划转部分由社保经办机构每年从医保统筹基金结余中划转。

试点第一阶段,个人缴费部分暂免征缴,财政按50元/人·年补助,职工基本医疗保险统筹基金结余按70元/人·年划转,居民基本医疗保险统筹基金结余按35元/人·年划转。试点第二阶段筹资标准由市人社部门会财政部门商定,报市政府批准后公布执行。

5.服务形式:根据参保人员的护理需求,长期护理保险服务形式包括医疗机构住院护理、养老机构护理和社区居家护理。

6.待遇标准:长期护理保险对入住机构的重度失能人员保障额度为26元/天,中度失能人员保障20元/天;居家护理重度失能人员保障额度为30元/天,中度失能人员保障25元/天。基金支付给提供服务的专业机构,不直接支付给个人。

待遇标准按照苏州市规定执行和调整。

7.经办模式:长期护理保险依托本市社保经办机构进行经办管理。在确保基金安全和有效监控的前提下,探索委托第三方参与长期护理保险经办管理的范围、路径和方法,充分发挥具有资质的商业保险机构等各类社会力量的作用。将长期护理保险的申报受理、等级评定、费用审核、结算支付、服务管理等经办管理业务,按照购买服务方式,通过政府招标委托给专业机构经办管理。建立社会保险经办机构与第三方管理机构的有效工作衔接机制,确保长期护理保险制度的有效运行。

8.实施时间:2018年7月1日。

四、制度特点

(一)制度体现独立性。我市长期护理保险制度是独立于现有五项社会保险险种之外的新险种,长期护理保险实现制度独立、财务独立、基金独立和信息系统独立。长护险基金纳入社会保障基金财政专户,专款专用,独立核算,减轻人口老龄化对医疗保险基金的冲击。

(二)范围体现公平性。长期护理保险制度实现城乡所有人群的全覆盖,参加本市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员均应参加长期护理保险,实现长期护理保险的城乡一体,制度公平。

(三)筹资体现多元性。长期护理保险基金由个人缴费、政府补助和职工医保统筹基金结余划转组成,接受企业、单位和个人的捐助,充分发挥残联、慈善机构等社会团体对长期护理保险的支持作用,实现多渠道筹资。建立与居民收入挂钩、经济社会发展水平和各方面承受能力相适应的动态调整筹资机制,做到群众负担可承受,政府补助可持续,实现长期护理保险基金稳定运行。

(四)结算体现精准性。根据参保人员失能评估等级不同、护理方式和内容不同确定不同的床日费用结付标准,一方面引导护理服务机构合理收治病人,为失能人员提供更加规范的服务;另一方面,提高长期护理保险基金使用效率。

(五)服务体现规范性。长期护理服务必须由具备资质机构中有资质的服务人员提供,包括居家护理也应由规范性服务机构上门服务,从而更好地保障失能人员享受到有质量的护理,提高其生活质量和尊严。同时按照智慧城市建设要求,开发长期护理保险管理信息系统,实现护理需求与服务以及支付、监管、评价等全程智能化规范化。

(六)待遇体现叠加性。本市已将老年护理院纳入医疗保险定点,在支付医疗护理费用基础上,按照“两聚一高”要求积极探索建立长期护理保险,支付生活照料费用,体现了待遇的叠加性,进一步减轻参保人员的综合负担。

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