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《澳门星际网址市社会医疗救助实施细则》政策解读
信息来源:人社局发布时间:2018-08-06 14:33浏览:【字体:

为健全完善澳门星际网址市社会医疗保障体系,充分衔接基本医疗保险和大病保险制度,切实减轻困难人员大额医疗费用负担,根据相关文件精神,结合实际,我市制定了《澳门星际网址市社会医疗救助实施细则》(以下简称《实施细则》),自2018年7月1日起施行。日前,澳门星际网址市人力资源和社会保障局局长刘俭就《实施细则》的有关问题做出了解读。

一、《实施细则》的出台背景和制定依据

答:《实施细则》的出台是进一步完善多层次医疗保障体系的需要。我市在2012年以社会医疗救助为切入点开展的困难家庭大额医疗费用救助虽然在当时历史条件下既平稳衔接了政策又迅速贯彻了上级关于保障居民大病的要求,但随着之后国家、省和苏州市对大病保险和医疗救助定位的逐渐明确,我市的社会医疗救助制度在覆盖范围、功能定位上存在重叠交叉。随着缓解因病致贫实事项目的开展,今后针对全体参保人员的高额个人医疗负担(包括自负费用和自费费用)都将由统一的大病保险制度进行补偿。社会医疗救助将回归至特困人员的医疗托底保障。因此需要对社会医疗救助的原则、对象、资金来源等内容进行重新规定。

《实施细则》的出台也是进一步适应精准扶贫新形势的需要。2012年《澳门星际网址市社会基本医疗保险实时救助办法》实施后,国家、省、市出台了多个与救助相关的规章、文件,增加了临救大重病患者等几类特困人群,并对各类人群的救助待遇提出了新的要求,需要通过出台新的细则吸收、贯彻、落实国家、省、市对医疗救助的新要求。

依据 《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《江苏省社会救助办法》(省政府令第99号)、《省政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度的实施意见》(苏政办发〔2015〕135号)、《苏州市社会救助实施办法》(苏府规字〔2015〕5号)、《苏州市社会医疗救助办法(修订稿)》(苏府规字〔2017〕6号),我市于2018年8月6日出台了《市政府关于印发澳门星际网址市社会医疗救助实施细则的通知》(张政法规〔2018〕3号)。

二、制定《实施细则》的目标任务是什么?

答:坚持政府主导、社会参与、因地制宜、突出重点、托底救急、公平效率的原则,健全完善本市社会医疗保障体系,充分衔接基本医疗保险和大病保险制度,切实减轻困难人员大额医疗费用负担,实现医疗救助水平与本市经济社会发展水平和财政负担能力相适应。结合本市实际情况,按照不低于苏州市医疗救助办法所定的范围和标准的原则,确定救助对象,明确救助流程、落实救助待遇。

三、《实施细则》的主要内容有哪些?

答:新增了救助对象。主要有七类人员:临救大病人员、精减退职职工、参核退役人员、建档立卡人员、低保大学生、困难残疾学生及重度残疾人。

提高了救助标准。(1)参加居民基本医疗保险救助对象的门诊救助限额,由原来的1000元提高到2000元;(2)经批准享受恶性肿瘤化放疗、尿毒症透析门诊特定项目医疗待遇的救助对象的门诊救助比例,由原来的85%分别提高到90%、95%;(3)参加居民基本医疗保险的救助对象住院与门诊特定项目累计医疗费用超过35万元的个人自负部分的救助比例,由原来的85%提高到95%。

增加了自费救助及专项救助。自费救助:在大病保险目录内的住院自费费用在6000元以上部分,由社会医疗救助资金分费用区间段按70%—85%比例救助。专项救助:对低收入人员获大病保险补偿后,其大病保险补偿金额占其自负费用之比不足75%的,由社会医疗救助资金补足至自负费用的75%。

限定了救助目录。仅对符合大病保险目录范围内的费用进行救助。

四、《实施细则》有哪些特点?

(一)制度体现规范性。我市社会医疗救助制度从决策主体,决策内容以及决策程序等方面都符合相关的法律法规以及上级文件精神。

(二)范围体现完整性。社会医疗救助制度的覆盖范围为参加本市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员中符合一定条件的人员。我市在苏州市提出的救助范围基础上结合我市实际,进一步扩大了救助对象的界定,体现了救助范围的完整性。

(三)筹资体现多元性。社会医疗救助资金按照政府主导、制度互联、社会参与的原则筹集,接受公民、法人及其他组织对社会医疗救助的捐赠,充分发挥残联、慈善机构等社会团体对社会医疗救助的支持作用,实现多渠道筹资。建立与经济社会发展水平和各方面承受能力相适应的动态调整机制,实现社会医疗救助资金的稳定运行。

(四)结算体现科学性。符合条件的救助对象持本人社会保障卡在社会医疗保险定点医疗机构就医时,除按规定享受基本医疗保险待遇外,直接刷卡结算实时救助待遇,体现了待遇结算的科学性,减少了救助对象待遇享受的环节。

(五)政策体现延续性。《实施细则》的制定是在原来政策基础上,尊重苏州文件精神进行了完善和调整,救助对象保留了我市特殊人员,救助待遇在原来基础上根据苏州要求进行了提升,体现出了政策的延续性。

(六)经办体现可操作性。社会医疗救助制度对于各相关部门职能以及经办流程都做出了明确的规定,并实现了医疗救助待遇的实时结算,在经办程序上具有可操作性。

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